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【新民晚报】丨2岁婴儿患癫痫险瘫痪 专家为其开颅手术转危为安

 

2岁婴儿癫痫险致瘫,德济医院神经外科专家龚德山主任利用手术机器人术前植入9根电极精准定位避开功能区找到病灶,手术7小时后婴儿重获新生。10月26日,新民晚报对改事件进行了报道,新闻全文如下:

 

“小汤圆之前每日抽搐数十次,医生说再持续下去,右手可能会瘫痪,我和孩子他爸前段时间都急死了。”近日,上海德济医院为1名患有癫痫疾病的2岁婴儿成功开展开颅手术切除癫痫病灶,目前,患者已康复出院。
 
出生40天,婴儿突发癫痫
 
小汤圆(化名)是上海德济医院神经外科的“小小患者”,年龄只有两岁。在出生的第40天,他忽然出现了偏头抽搐的异常动作,细心的父母连忙带他去医院检查,结果,小汤圆被诊断为癫痫。
孩子出生的喜悦变成了对抗疾病的焦虑。奥卡西平、妥泰、开普兰……这些药物一开始都很有效,但很快却又失去了作用;许多病友推荐的生酮饮食疗法,对小汤圆也收效甚微。转眼两年过去,小汤圆吃的药越来越多,但病情却毫无起色,他的右手越来越不灵活,走路也只能在家人的搀扶下进行。
“孩子从出生开始几乎就没有过过正常的生活,我们把所有能试的办法都试过了,都快绝望了。”小汤圆的妈妈说。

“医生告诉我,如果要避免右手残疾,只剩下最后一个办法,手术。

 

病灶盘根错节,手术风险巨大

 

2019年6月,小汤圆进入上海德济医院神经外科就诊。

“患者的病灶在左脑运动功能区,影响了他右上肢和右下肢的活动。脑电图和核磁共振显示,病灶位置和功能区盘根错节地交织在一起,根本无法判断出准确边界。”上海德济医院神经外科行政主任龚德山表示。

分辨不清边界,就意味着无法手术。龚德山团队决定使用ROSA机器人向小汤圆脑内植入深部电极,来精准定位癫痫灶和功能区(即SEEG技术)。但小汤圆只有两岁,他的颅骨仅2-3mm厚,脑内血管密度比成年人几乎高出一倍,手术中一旦穿透颅骨或破坏正常脑组织,后果不堪设想。
“向患者脑内植入电极的先决条件是要将小朋友的头部完全固定下来,而且绝对不能刺穿颅骨,在操作时全靠医生的经验和感觉,这对我们来说也是一个很大的挑战。”龚德山主任说,“即使在世界顶级的癫痫中心,为两岁的孩子进行电极植入也是非常罕见的。
在手术团队的精细操作下,小汤圆的脑内顺利植入了9根电极。9天后,治疗团队成功获得了小汤圆病灶的精准定位,但结果却是沉重的:癫痫病灶的位置跟右手功能区几乎重合,边界像薄纸一样狭窄——这意味着小汤圆术后右手瘫痪的可能性极大。
是继续让儿子忍受每日数十次抽搐,等待必然发生的右手残疾,还是做手术完全根治癫痫,但承担手术可能失败的风险?经过反复地慎重考虑,小汤圆的父母最终决定手术。
 

挑战高难度手术,小汤圆重获新生

 

此次手术由上海德济医院院长郭辉教授亲自主刀,神经外科行政主任龚德山担任第一助手。手术前,治疗团队对术中可能出现的情况进行了详尽的讨论,并使用3D脑成像技术清晰标记出血管、功能区位置。手术中,郭辉教授在显微镜下仔细分离蛛网膜,再沿着3D手术计划范围,巧妙地绕过一根根错综复杂的血管和神经组织,近乎完美地精准切除了病灶。7小时后,手术顺利完成。

 

麻醉转醒后,小汤圆的家人惊喜地发现他的小手依然可以像术前那样活动,并没有失去功能。1周后,奇迹发生——小汤圆术前每日数十次抽搐,术后一次都没发生;小汤圆的右手逐渐能自己抓起玩具,精细动作恢复得比术前更好了;小汤圆本来必须在搀扶下才能行走,现在可以自己扶墙走路了……
看到孩子每天都在好转,小汤圆的父母既激动又欣慰:“我们心中本来都做好了最坏的打算,没想到手术的效果完全超乎意料,能遇到德济医院真是太幸运了。
“我们同时也在观察他身体的各项指标,按照目前的良好态势恢复下去,有望在未来2-3年后回归正常生活,跟普通孩子一样正常上学。”龚德山主任说。

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