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冬季“流感”:小儿肺炎支原体感染知多少?

来源:上海德济医院    发布时间:2018-01-02 13:15

  寒冷的冬天,不少家长发现孩子有咳嗽、咳痰、发烧等“感冒”症状,带去医院检验血清发现“肺炎支原体抗体MP-IgM阳性”,提示孩子肺炎支原体感染。

  那么肺炎支原体到底是什么?它造成的感染是什么症状?临床如何诊断?治疗儿童支原体肺炎的药物都有哪些?如何应用?日常生活中如何避免肺炎支原体的感染呢?不要急,本文将为您解答这些疑惑。

  我们知道,导致疾病的微生物有病毒、细菌等。而支原体也是一种细胞结构简单的微生物,它的大小介于细菌和病毒之间,属于原核细胞,没有细胞壁。目前自然界中已经被命名的有120多种,其中有三种能够感染人体,分别是人型支原体、生殖器支原体和本文着重介绍的肺炎支原体。肺炎支原体进入人体后,不一定会引起支原体肺炎,有研究表明,大部分的肺炎支原体携带者都会出现顽固性干咳,但仅有3%到10%的患者出现支原体肺炎。

  肺炎支原体造成的感染常有上呼吸道感染(如急性咽炎、急性扁桃体炎)、下呼吸道感染(如支原体肺炎)与中枢神经系统感染。对于上呼吸道感染,临床一般不予以抗生素治疗,一般采用物理降温,嘱咐孩子多饮水等。对于下呼吸道感染,一般采用抗生素经验治疗。对于中枢神经系统感染,临床不常见,但由于担心出现后遗症,经常给予抗生素治疗。

  4到10岁是儿童支原体肺炎的常见年龄段。儿童感染支原体肺炎后,呼吸系统的常见症状有发热、咳嗽、头痛、喉咙痛等。其中,中高度发热多见,可伴有头疼、胸闷、畏寒等症状,初期多是阵发性干咳,有少量黏痰,随后症状可加重,病程一般持续两到三周。肺部可出现湿罗音。除了呼吸系统症状外,大约四分之一支原体肺炎患儿还可出现其他症状,如黏膜损伤、斑丘疹、心内膜炎、溶血性贫血、脑炎等等。

  临床诊断支原体肺炎需要影像学检查和实验室检查,简单说就是“拍片子”和“验血”。怀疑肺炎支原体感染时,应及时做胸部X线检查,支原体影像学特征不强,很难单独依靠胸片将它与其他肺炎鉴别开来。实验室检查包括外周血细胞计数、血清学检查、核酸检查和分离培养。支原体肺炎感染急性期后,一般会出现中性粒细胞增多、血小板增多、红细胞沉降率升高、c反应蛋白升高。血清学检查一般会检测IgG抗体和IgM抗体。

  对于早期感染,IgM抗体的检测更加准确和灵敏。相对于其他实验室检查,核酸检查的影响因素小、检出率高。理论上说,体外支原体分离培养的结果是比较准确可靠的,但由于体外培养支原体时间长、技术难度大,标本取样难度大,临床一般不采用。总之,考虑各方面因素,实验室检查一般采用血清学检查和核酸检查联合,以提高检出率。

  支原体肺炎的确诊较为困难,因此,为避免延误病情,临床一般在怀疑支原体肺炎时就开始经验性治疗。对于普通感染,临床一般应用大环内酯类抗生素,如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等,对于症状较重的患儿,一般加用糖皮质激素治疗。另外再根据实际情况进行退热、止痛等治疗。

  通过对肺炎支原体的抗菌活性、服用次数、疗程、不良反应、药物间相互作用等各方面的比较,阿奇霉素抗菌活性强、半衰期长、与其他药物互相作用少,在各方面都优于克拉霉素和红霉素。因此,临床治疗儿童支原体肺炎的理想选择药是阿奇霉素。阿奇霉素有两种给药方法,即“三日疗法”和“五日疗法”。

  “三日疗法”为10mg/kg,qd。即按患儿体重计算给药剂量,每天给药一次,持续三天后,停药四天,再重复第二个疗程。“五日疗法”为天10mg/kg,单次给药较大剂量为500mg,之后5mg/kg,单次给药较大剂量250mg,持续四天。对于严重的支原体肺炎患儿,可采用静脉注射阿奇霉素与口服阿奇霉素的序贯治疗。但应注意的是,婴儿不采用静脉注射阿奇霉素。

  目前家长们对于激素治疗普遍“谈虎色变”,其实,只要不滥用激素,做到规范使用,激素治疗是利大于弊的。对于普通的支原体肺炎患儿,无需常规使用糖皮质激素,但对于肺炎急性期出现喘息、肺不张可应用吸入性糖皮质激素,如布地奈德、异丙托溴胺等,疗程1到3周,对于难治性或重症肺炎患儿,可考虑使用全身糖皮质激素,方法是甲泼尼龙1~2mg/kg.d,应用3到5天。另外,可以应用对乙酰氨基酚或布洛芬来止痛退热。

  肺炎支原体常发于秋冬季节学龄期儿童,它依靠飞沫传播和直接接触传播。为了避免儿童支原体感染,应该在秋冬季节尤其是天气突变的时候,注意防寒保暖。在外出时给孩子做好防护措施,带口罩,教会孩子正确的洗手方法,尽量避免去人员密集的场所。室内经常开窗通风。最后,要加强体育锻炼,注意膳食营养。

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