颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)是指发作起源于海马、杏仁核、海马旁回和外侧颞叶新皮质等的癫痫，成年人和青少年多见，成年人占癫痫发病人数50%以上。临床表现包括基本感觉(听、嗅、味觉)或运动(扭转、失语)发作，也可有精神性癫痫发作、感觉(错觉性或幻觉性发作)或精神运动(自动性癫痫发作)症状，可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，多数为内侧颞叶癫痫。

　　内侧颞叶癫痫起病年龄较早，患者大多有海马病变等病因，临床发作以内脏感觉异常、恐惧、静止性凝视、自动症为主，更易泛化为全面强直-阵挛性发作;脑电波痫样放电部位大多在前颞区，痫样波形主要以尖波和棘波为主，并多有颞区慢波增多、α波背景活动减少和阵发性θ、δ波;头颅MRI通常有颞叶内侧异常及海马硬化、萎缩等表现;容易发展成为难治性颞叶癫痫。

　　外侧颞叶癫痫起病年龄较晚，主要与头颅外伤、脑血管病等继发性病因有关，临床发作以幻觉、面肌抽动、语言障碍为主;脑电波痫样放电部位大多在颞叶中后区，大多不伴颞区慢波增多、α波背景活动减少和阵发性θ、δ波，头颅MRI可有颞叶外侧异常表现，如颞叶软化灶、皮质发育不良、胶质增生、血管畸形等。患者起病年龄越小，病程越长，认知功能损害越重。

　　病因

　　颞叶癫痫目前病因未完全明了，发病机制尚未完全清楚，根据近年来有关的各种相关研究，认为在伴或不伴基因表达模式改变的情况下，细胞膜由于神经传递和信号传导异常、兴奋性和抑制性受体功能紊乱、神经细胞骨架改变及损伤等因素引起。

　　1、基因因素。在遗传家系中，不同临床表现的家系可有相同的基因变化，而一种基因突变并不会在同一个家系的所有成员中发现，说明了遗传的异质性;学术界目前多数认为颞叶癫痫是由多种基因与多种环境因素共同作用所产生的结果。

　　2、神经因素。海马硬化是颞叶癫痫的发病原因还是作用结果，在学术界仍然存在争议，但部分颞叶癫痫的特征性病理改变，已经得到大多数学者的认可。

　　3、功能因素。在中枢神经系统中，谷氨酸与γ-氨基丁酸的生成、释放、灭活及其受体的异常，均可引起神经元异常、过度的放电。

　　症状

　　根据癫痫和癫痫综合征分类法，颞叶癫痫综合征的特点是简单部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全面性发作或这些发作的混合，常于儿童期或成年早期发病，发作间隔的一段时间中或不确定时间呈丛集性发作。

　　发作特点是有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。临床表现主要有：1.语言障碍。部分失语或重复语言;2.记忆障碍。曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆;3.识别障碍。包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态;4.情感障碍。在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁;5.错觉。表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化;6.幻觉。在没有任何外界变化的情况下，可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。

　　检查

　　脑电图检查。颞叶癫痫的诊断主要依据患者异常放电，以颞区部位痫样放电为主，表现为发放时间早于其他脑叶，且强度更高。

　　影像学检查。头颅磁共振成像MRI是诊断的重要影像学手段，可清晰显示海马的解剖结构及信号变化，核磁T2加权像上海马结构信号增高、FLAIR影像抑制海马周围脑脊液信号、海马结构体积测量等手段均可准确判断海马硬化萎缩的程度。平面和加强扫描可判断与颞叶癫痫密切相关的颞叶的常规病灶。头颅CT可以显示颞叶、海马部位的钙化、出血等特征性表现。

　　病理学检查。可以发现海马硬化、肿瘤、血管畸形、皮质发育不良等，鉴别诊断多种类似疾病。

　　评估

　　术前评估是一个系统性的工作，是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢检查情况，进一步评估患者是否适合外科手术干预。通常多科室协作，包括神经内科、外科的癫痫医生、神经电生理及影像学的医生，综合分析确定适合的术式和具体的手术方案。

　　治疗

　　1、药物治疗。大部分颞叶癫痫可使用药物控制，以西药为主，有些患者服用中草药有效。辅助药膳及饮食营养，可预防或减少癫痫发作。

　　2、手术治疗。部分颞叶癫痫病例经正规药物治疗效果不佳，发展成为难治性癫痫，其中一些经严格评估，手术治疗可获得良好效果。手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性海马-杏仁核切除术。