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骨科手术后的“无形杀手”，这种疾病该怎么预防？ 2023-04-27 10:06 返回列表

 

随着社会的进步、医疗技术的发展，骨科手术成功概率越来越高，以及外科eras的实施，能够促进患者尽快康复、减少住院时间、减少医疗费用支出，大大提高围手术期的安全性。

当然有时候也有特殊情况，明明整个过程非常顺利的，患者就是下床上个厕所日常动作，就突发了呼吸困难、胸闷、晕厥等症状甚至突发死亡呢？

原来患者在骨科术后发生了深静脉血栓因血栓脱落导致肺栓塞而猝死。流行病学数据统计,静脉血栓栓塞症(VTE)已成为目前全球疾病负担的重要部分,包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT),其中欧美国家PTE和DVT发生率分别为0.87%~1.99%、2.22%~3.29%,亚洲地区人群 PTE和DVT发生率分别为 1.10%、1.40%。［1-2］

虽然深静脉血栓很可怕，但是仍有应对的办法，规范完整的预见性的护理措施，可以达到有效的预防，为患者的生命安全保驾护航。今天咱们就来初步了解一下深静脉血栓相关知识。

01【什么是深静脉血栓？】

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，可发生于全身各部位，以下肢静脉多见［3］。
据报道：术后未采取预防措施的病人下肢深静脉血栓发病率为25%；因错过治疗时机而发生血栓形成血栓后遗症的高达40%～50%［4］研究显示：将近50%的LEDVT发生在术后第1天，30%发生在术后第2天[5]。骨科和普外科术后LEDVT的发生率为10%～63%［6］近年来，术后下肢深静脉血栓发病率逐渐增加［7］。

02发生深静脉血栓有哪些症状？

手脚麻木、疼痛、患肢肿胀、压痛、运动障碍等......

03形成深静脉血栓的三大杀手是什么？

1、血液高凝状态；
2、血液瘀滞或者流速减慢；
3、静脉壁血管内膜损伤。

04哪些原因是深静脉血栓的危险因素呢？

1、高危因素
1.1长期住院：骨科手术、妇科手术、肿瘤手术等。手术本身就是一项有创操作，手术操作过程中会造成患者静脉壁的损伤，凝血和纤溶系统平衡受到失衡，血液处于高凝状态，血流速度缓慢，符合形成DVT的“三大杀手”因素。同时，患者术中延迟手术、长时间使用止血带、麻醉时间过长，术后制动、输血、高渗药物的使用等诸多因素都可影响血液的凝结，易形成栓子[8]。因此，骨科手术是患者深静脉血栓形成的重要影响因素。
1.2久坐（长途旅行、打麻将等）。
2、中危因素
2.1 高龄（大于等于60岁） ；
2.2 家族或个人血栓病史；
2.3 癌症/肿瘤；
2.4 服用避孕药或激素深静脉血栓。
3、低危因素
3.1 肥胖；
3.2 怀孕或坐月子；
3.3 烟酒史。

05【如何预防骨科术后深静脉血栓？】

1、基础预防
1.1 手术操作尽量轻柔、精细，特别是邻近血管区域的操作，以避免损伤静脉内膜。
1.2 规范使用下肢止血带。
1.3如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，促进深静脉回流。避免膝下放置硬枕和过度屈髋，禁止在腘窝及小腿下单独垫枕。
1.4 多途径多种方式的静脉血栓知识宣教，早期活动，尽早下床，早期进行康复功能锻炼。
1.5 术中和术后监测出入量，适度补液，病情允许情况下，应指导患者每日饮水 1500～2500 ml。
1.6 指导患者改善生活方式，控制和减少血栓形成高危因素，如戒烟、戒酒、控制体重、血糖、血脂，不宜久坐。
2、保护静脉
2.1 戒烟,控制原发疾病，控制血压。
2.2 偏瘫患者防止患侧输液。
2.3 病情允许情况下避免下肢输液。
2.4 防止浅静脉静脉注射对血管有刺激性的药物，如若病情需要建立CVC或PICC通路。
2.5 长期输液患者避免在同一静脉屡次穿刺，同时提高穿刺成功率。
2.6 穿刺部位如出现炎症反响立即重新建立静脉通道。
2.7 规范静脉输液操作，尽量减少扎止血带的时间。
2.8 推广普及留置套管针。
2.9 高危人群术后常规抗凝治疗。
3、术中保暖
3.1 全程监测患者核心体温并进行评估。积极采取体温保护措施并贯穿整个围手术期。
3.2 术前1小时将室温调至26～28℃(手术人员进入后再降室温，但不应低于21℃)，并尽量缩短皮肤消毒时间。
3.3 患者术前体温<36 ℃应尽快实施主动加温、患者核心体温≥36℃ 方可进行麻醉诱导［9］(除非病情紧急需立刻进行手术如大出血或其他急诊手术) 加热输注液体、血制品、冲洗液。
3.4 输注超过500ml 的液体以及冷藏血制品时建议将其加温至37℃再输注。
3.5 手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和做好床单位的保暖。
4、指导活动
4.1 踝泵运动［10］
 
 
 
方法:
踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大 限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持 3～5s，再 最大限度向下绷脚尖，保持 3～5s，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。
踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节 360°环绕。
频次：
踝关节屈伸运动每天 3～4 次，每次 20～30组。环绕运动频次和屈伸运动相同。运动频次：可根据患者的活动耐受能力适当调整。
4.2 股四头肌功能锻炼［11］
方法
绷腿锻炼：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持 10 s， 再放松休息 10 s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。
抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至 20 cm 左右高度，维持 5 s，缓慢直腿放下，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。
频次：
绷腿锻炼和抬腿锻炼，每天 3～4 次，每次 20～30 组。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。
5、物理治疗预防
5.1 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险。
5.2 间歇充气加压装置 (intermittent pneumatic compression，IPC）
一种利用加压泵对气囊进行循环充气和放气，对肢体间断施加压力，促使加压肢体肌肉被动收缩，促进静脉血液回流，起到预防静脉血栓栓塞症的装置。[12
6、药物预防
6.1 药物预防要充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药。
6.2 用药期间需密切观察患者有无出血倾向和有无药物过敏反应；同时遵医嘱定期监测凝血、肝肾功能等。
6.3 用药时对患者做好健康教育。
6.3.1 若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员。
6.3.2 使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。
                                                                                                    【医生介绍】

 

刘 春 

骨科主治医师

 

 

擅长领域：颈椎椎间盘突出、腰椎椎间盘突出、脊柱骨折、四肢创伤急救、骨折的保守及手术治疗、骨质疏松症、退行性骨关节病等疾病的诊治。

 

从业经历：2011年于安徽医科大学临床医学系毕业后一直从事骨科临床工作，对骨科常见病、多发病的诊治有丰富的经验。先后跟随上海交通大学附属上海市第六人民医院、海军军医大学附属长征医院、复旦大学附属上海市中山医院等多位知名专家进修学习，近年来，对脊柱脊髓疾病、四肢急救等的诊治有了深入了解，特别是颈椎及腰椎椎管狭窄症、椎间盘突出症及后纵韧带骨化手术治疗等方面积累了丰富的经验，同时对围手术期管理具有了一定的造诣。

参考文献

[1] 朱雅,金莉雅,陈玉梅,等.三位一体共管模式在 骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症预防中 的应 用 [J].中 华 创 伤 杂 志,202 1,3 7 (8 ):7 3 9- 743.

[2] 徐 菲 亚,翟 振 国.静 脉 血 栓 栓 塞 领 域 年 度 进 展 202 1[J].中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,202 2,45 (6 ): 5 88-5 9 2.

[3]学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的 诊断和治疗指南(第三版)[J/CD]中国血管外科杂志

[4]Clagett GP,Reisch JS.Prevention of venous thromboembolismpatients:resultsSurg,1998,208:227.

 [5] 胡美华,李利,顾秀娥.预防ICU患者深静脉血栓的护理进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(24):73-75. in of general surgical meta-analysis[J].Ann

 [6] 中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议—深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

 [7] 曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):110-112.

 [8]赵彦欣,闫俊萍,王彩星,赵宏,李志星,梁安宁.预防骨科下肢手术后深静脉血栓形成的研究进展[J].临床医药实践,2019,28(12):937-940.

［9］  中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南［J］. 中华外科杂志，2016，54（5）：321-327.

［10］国家麻醉专业质量控制中心,中华医学会麻醉学分会. 围手术期患者低体温防治专家共识 (2017).[J].协和医学杂志.2017,8(8):352-358.

［11］曹雪晶 . 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理效果[J]. 实用临床护理学杂志,2018,3(37):55.

［12］何元平,江永发,黄 浩,等 . 深静脉血栓形成预防专项护理在人工髋、膝关节置换术中的应用[J]. 全科护理, 2018,16(26):3277.

[13]成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理.中华护理学会团体标准, T/CNAS 28─2023.

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